斷繳醫(yī)保有風險
專家建議用醫(yī)保撐起“健康保護傘”
新華社記者 徐鵬航
近期，多地醫(yī)保部門發(fā)布斷繳醫(yī)保導致生病后無法報銷的案例。專家表示,，醫(yī)保是健康時的投資,，生病時的保障，建議廣大居民及時參保,，撐起“健康保護傘”,。
國家醫(yī)保局最新公布的數(shù)據(jù)顯示，2024年1月至10月城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金收入8744.57億元,，支出8466.40億元,。
未生病的居民參加基本醫(yī)保是否“吃虧了”？
復旦大學公共衛(wèi)生學院教授陳文表示,，疾病的發(fā)生往往具有不確定性,，面對突如其來的重大疾病，個人和家庭很難獨自承受高昂的救治費用,?；踞t(yī)保不分年齡、不論病史地為廣大群眾提供了基本,、可靠和安全的醫(yī)療保障,，確保廣大群眾能夠及時就醫(yī)，醫(yī)療費用得到分攤,，還可以在大病時獲得救助,，有效防范“因病致貧、因病返貧”風險,。
今年,，國家醫(yī)保局出臺基本醫(yī)保參保長效機制，對連續(xù)參保及基金零報銷給予獎勵：參加居民醫(yī)保滿4年的參保人員,，之后每連續(xù)參保1年,，每年可提高大病保險最高支付限額不低于1000元；對當年基金零報銷的居民醫(yī)保參保人員,，次年可提高大病保險最高支付限額,。
而與之相對應的，則是對于斷繳的制約：對未在居民醫(yī)保集中參保期內(nèi)參?；蛭催B續(xù)參保的人員,，設置參保后固定待遇等待期3個月,；其中，未連續(xù)參保的,，每多斷保1年,，原則上在固定待遇等待期基礎上增加變動待遇等待期1個月。
近年來,，醫(yī)保部門不斷完善相關政策,，“大禮包”持續(xù)升級。
數(shù)據(jù)顯示,，2018年至2023年,，醫(yī)保統(tǒng)籌基金累計支出超過10.46萬億元，年均增速達11.6%,，為廣大人民群眾看病就醫(yī)提供了堅實保障,。
近日，國家醫(yī)保局公布國家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整結果,，91種新藥進醫(yī)保,，更多補齊短板、提升療效的新藥,、好藥被納入醫(yī)保,，包括罕見病、腫瘤,、慢性病等多個領域,，醫(yī)保“含金量”更高。疊加談判降價和醫(yī)保報銷因素,，預計2025年,，新版目錄實施將為患者減負超500億元。
此外,，12月1日,，全國醫(yī)保正式上線慢性阻塞性肺疾病、類風濕關節(jié)炎,、冠心病,、病毒性肝炎、強直性脊柱炎等5種門診慢特病相關治療費用跨省直接結算服務,，加上此前高血壓,、糖尿病等5種門診慢特病費用跨省直接結算已實現(xiàn)縣域可及，全國所有醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)作為就醫(yī)地均能提供10種門診慢特病相關治療費用跨省醫(yī)保直接結算服務,。
國家醫(yī)保局有關負責人介紹，參加居民醫(yī)保后不僅享受基本醫(yī)保門診報銷,、門診慢特病報銷,、住院報銷,，還能同時享受大病保險。很多地方居民就醫(yī)自付金額達到一萬五千元以上,，醫(yī)保就自動啟動大病保險費用分擔,，因大病住院無需申請，自動報銷,。
職工醫(yī)保個人賬戶還可以用于本人近親屬繳納居民醫(yī)保參保費用,。隨著各地進入居民醫(yī)保集中繳費期，今年10月,，職工醫(yī)保個人賬戶共濟用于參加居民基本醫(yī)保等的個人繳費的金額增加了27.51億元,。
“患病時有保障，無病時利他人,。”多地醫(yī)保部門呼吁,，在居民醫(yī)保集中征繳期內(nèi)及時參保，以確保醫(yī)保待遇不受影響,。
