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人民日報8月15日刊發(fā)文章： 廣西實施區(qū)內異地就醫(yī)“免備案”政策
2023-08-16 |
來源：人民日報
人民日報8月15日刊發(fā)文章：
廣西實施區(qū)內異地就醫(yī)“免備案”政策
——5100多萬名參保人員看病報銷更方便
■核心閱讀
為使群眾享受更加便利、優(yōu)惠的醫(yī)保服務,，廣西壯族自治區(qū)深入組織調研,，針對患者實際需求,，出臺區(qū)內異地就醫(yī)“免備案”政策,，簡化異地就醫(yī)程序,。同時,，完善配套措施,，借助信息化平臺,，方便群眾看病,，減輕醫(yī)療負擔。
“這次在南寧看病,，省去了備案手續(xù),，真的方便很多。”在醫(yī)院拿到異地就醫(yī)住院結算單,，46歲的凌征南說,。
凌征南家在廣西壯族自治區(qū)玉林市興業(yè)縣高峰鎮(zhèn)上河村，到南寧住院,，屬異地就醫(yī),。在過去，廣西區(qū)內異地就醫(yī)要提交一系列材料備案,，給群眾帶來不便,。
學習貫徹習近平新時代中國特色社會主義思想主題教育開展以來，廣西聚焦醫(yī)保,、就業(yè),、教育等民生領域突出問題，持續(xù)開展“為民解憂辦實事”系列行動,。7月1日起,，廣西正式實施自治區(qū)內異地就醫(yī)“免備案”政策：職工基本醫(yī)療保險(含生育保險)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員在參保統籌地區(qū)外,、自治區(qū)內定點醫(yī)藥機構異地就醫(yī)購藥，實行“免備案”管理服務,。
這項改革惠及5136萬多名參保人員,，廣西區(qū)內流動就醫(yī)“無障礙”成為可能。“免備案”減輕了就醫(yī)負擔,，讓群眾異地就醫(yī)更順心,、更省事、更快捷,。
深入調研細致評估
調整政策方便群眾
說起之前的病情,，凌征南一陣后怕：早稻收割完，正扎口袋,，人突然沒了精神,。“煮鍋雞湯，嘗不出咸淡,，我以為沒做好,。后來自己猛灌米醋，才發(fā)現味覺都沒了,。”凌征南說,。
來南寧經過神經外科手術治療后，凌征南的病情逐漸好轉,。“在南寧我無親無故,，正發(fā)愁該找誰幫忙備案的時候，醫(yī)院告訴我備案制取消了,。”凌征南覺得意外又輕松,。
今年以來，廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療保障局組織人員分3批次赴各地開展調研,，了解到群眾期待“短平快”的異地就醫(yī)服務,。據統計，2022年,，廣西區(qū)內異地就醫(yī)住院直接結算量達69.98萬人次,，其中未辦理備案手續(xù)的為36.41萬人次，占比52%,。
廣西區(qū)內異地就醫(yī)備案制已實行多年,。異地轉院，以前需要醫(yī)院開證明,、村委會蓋章,、醫(yī)保中心簽字。后來雖然可以通過電話,、傳真,、網絡,、手機APP等多種方式辦理，但部分群眾尤其是老年人在使用手機,、網絡辦理備案等方面仍存在困難,。
調研發(fā)現,，不少群眾是在支付完醫(yī)療費用后才咨詢如何備案,。不了解政策、不清楚辦理流程,、不熟悉材料要求,，都影響了群眾對醫(yī)保服務的獲得感。調研過后,，自治區(qū)醫(yī)療保障局決定,，要進一步優(yōu)化程序、完善政策,，讓群眾切切實實享受到醫(yī)保政策帶來的利好,。
召開醫(yī)保部門、定點醫(yī)藥機構座談會,，分析異地就醫(yī)備案管理現狀,、經辦服務效能，測算評估醫(yī)?；疬\行情況……經過反復調研并多次征求有關意見,，自治區(qū)醫(yī)療保障局印發(fā)《關于優(yōu)化基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)管理服務的通知》，區(qū)內異地就醫(yī)“免備案”政策出臺,。
對此,，廣西國際壯醫(yī)醫(yī)院主治醫(yī)師彭佩純很欣慰：“以往，常有患者不懂聯系醫(yī)保部門或沒有家屬幫辦理備案,，耽擱治療,。如今，在廣西區(qū)內異地就醫(yī)購藥方便多了,。”
異地就醫(yī)更加便捷
直接結算減輕負擔
“免備案”措施推出后,，廣西改變了“參保人員未辦理異地備案，在統籌地區(qū)外,、自治區(qū)內住院治療報銷比例降低15%”的政策,。這對工作地與居住地常不在同一城市，而按政策規(guī)定只能選擇一地備案的鐵路職工來說,，獲得感尤其明顯,。
對比近兩年中國鐵路南寧局集團有限公司新員工手冊，今年的版本刪去了“在南寧市以外住院就醫(yī),，需辦理異地就醫(yī)備案,，否則增加個人負擔比例”的內容,。該公司社會保險部社保業(yè)務科經濟師肖坤麗說：“職工就醫(yī)負擔確實減輕。”
“廣西鐵路在職職工及退休人員共有11萬多人參加自治區(qū)本級醫(yī)保,，其中異地工作和生活人員有8萬多人,。”肖坤麗介紹。
鐵路職工的工作地點多線路長,，流動性大,。一旦生病，職工們?yōu)楸阌诩胰苏疹櫦芭阕o,，多選擇回居住地住院治療,。而在工作地備過案后，在居住地就醫(yī)便會少報銷15%,。
中國鐵路南寧局集團有限公司梧州貨運中心職工余玉生說：“我家在桂林,，工作在梧州，異地就醫(yī)備案也在梧州?，F在實行了‘免備案’政策,，報銷待遇提升了，解除了我們的后顧之憂,。”
“免備案”后,，符合條件的廣西參保人員使用醫(yī)保電子憑證、社會保障卡等有效證件,，就能完成基本醫(yī)保,、大病保險、醫(yī)療救助“一站式”直接結算,。所有就醫(yī)結算流程都與參保地就醫(yī)一樣,，按參保地就醫(yī)的起付線、報銷比例等待遇標準結算,。因特殊情況無法直接結算醫(yī)療費用的群眾,，可以到醫(yī)保經辦窗口辦理醫(yī)保報銷。
據測算,，“免備案”每年將減輕參保群眾醫(yī)療負擔約6.6億元,。目前，廣西全區(qū)可辦理醫(yī)保經辦服務事項的鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道),、村(社區(qū))分別為1260個,、13738個，覆蓋率分別達100%,、85%以上,。
完善政策加強監(jiān)管
促進服務安全高效
實行“免備案”后，患者會不會都到醫(yī)療資源豐富的地區(qū)就醫(yī),？“免備案”使得群眾就醫(yī)選擇更多,，患者流動性加強,，醫(yī)保基金監(jiān)管如何適應新的變化,？
針對第一個問題,，調研組了解到，“免備案”定點醫(yī)療機構現有1.74萬家,，能夠滿足群眾基本就醫(yī)需求,。目前也沒有出現異地就醫(yī)人數激增的情況。
針對第二個問題,，廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療保障局黨組書記,、局長龐軍介紹：“我們成立工作專班,，動態(tài)監(jiān)測和分析異地就醫(yī)資金使用情況,，配合衛(wèi)生健康委加快推進分級診療制度和緊密型醫(yī)共體建設，確保常見病,、多發(fā)病能夠就地治療,。同時，我們加大醫(yī)?；鸨O(jiān)管力度,，會同人民檢察、公安,、財政等部門開展醫(yī)保領域欺詐騙保專項整治,，建立飛行檢查、抽查復查,、倒查追責工作制度,，完善異地就醫(yī)協同監(jiān)管制度和跨區(qū)域工作機制，著力打擊假病情,、假病人,、假票據等欺詐騙保以及過度診療、誘導住院等違法違規(guī)行為,。”
同時,，智能化系統也為醫(yī)保服務的安全高效提供了有效助力。通過廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療保障信息平臺系統的監(jiān)管,，每一筆結算的參保地,、就醫(yī)地是哪里？醫(yī)?；鹬Ц读硕嗌?？個人支付了多少？全部一清二楚,。
“后臺長著‘數據眼’,，一天盯著幾萬筆,。”自治區(qū)醫(yī)療保障局工作人員勞菊葒說，“異常數據,，我們會定期篩出,，現場檢查執(zhí)法。”
監(jiān)測數據顯示：“免備案”政策實行后一個月內,，廣西區(qū)內異地就醫(yī)住院直接結算約7.64萬人次,，醫(yī)保支付6.28億元，既方便了群眾,，也減輕了就醫(yī)負擔,。
“我們的政策工具箱很充實。未來將緊扣‘群眾看病方便不方便,、滿意不滿意,、貴不貴’，以系統觀念綜合施策,，加強醫(yī)保,、醫(yī)療、醫(yī)藥協同發(fā)展和治理,，確保‘免備案’改革釋放最大政策紅利,。”龐軍說。
(人民日報記者 張云河)
